令和5年度 奈良県総合医療センター 病院指標

呼吸器内科は、肺癌の生検目的の入院が最も多く、気管支鏡下生検で診断が困難な症例には、超音波内視鏡下生検（EBUS-TBNA）やCTガイド下生検を行っています。近年、肺癌治療に関しては分子標的治療薬、免疫チェックポイント阻害薬（がん免疫療法）などの新規治療薬が出現し、著しい進歩が認められ、当センターも積極的に最新の治療を導入しています。
他院から紹介を受け、病理・病期診断後に、病理部、呼吸器外科、放射線診断科、放射線治療科、緩和ケアチームとカンファレンスを行い、病期に応じた手術、放射線治療、化学療法（殺細胞性抗癌剤、分子標的治療薬、免疫チェックポイント阻害薬）を行っています。

循環器内科では、心不全、虚血性心疾患、不整脈、弁膜症、末梢動脈疾患, 深部静脈血栓症・肺塞栓などの心血管疾患を中心に、診療を行っています。心肺停止、急性心筋梗塞、重症心不全、致死性不整脈などの受け入れはオンコール体制とER/集中治療部と連携しながら24時間受入れています。
不整脈に対する経皮的カテーテル心筋焼灼術（アブレーション）の入院と、低侵襲カテーテルによる急性心筋梗塞や狭心症が多くを占めます。当センターにおいては、可能な限り血管内イメージング(血管内超音波や光干渉断層法)を用いて冠動脈病変を評価し、ステントやバルーン治療を行っています。ローターブレーター・ダイヤモンドバック、方向性冠動脈粥腫切除術（DCA）、ショックウェーブが使用可能です。
急性心不全に対しては、左室補助装置(インペラ)が使用可能となり、必要に応じて、人工心肺、カテーテル治療、人工呼吸器を用いた治療が可能であります。急性期を脱した症例や慢性心不全の症例は薬物治療に加えて、心臓リハビリテーション、心不全教育、多職種カンファレンスによる再入院予防を行っています。
弁膜症については、心臓血管外科とのハートチームカンファレンスを通じて開心術やカテーテル治療の是非を決定しています。

消化器内科では、内視鏡的結石除去術など低侵襲の手術を行う胆管結石の入院が最も多くなっています。次いで、胃癌対する低侵襲な内視鏡治療を数多く行っています。肝癌の肝動注療法や分子標的薬、さらに最新の免疫チェックポイント阻害薬による治療、また、肝動脈塞栓術にラジオ波熱焼灼療法を組み合わせる治療も行っています。肝疾患については、奈良県北和地区の中核専門医療機関に指定され、肝癌の拠点病院となっており、ウイルス性肝炎をはじめ、数多い肝疾患診療を行っています。膵癌をはじめ膵臓疾患に対する検査入院も多くなってきています。
消化管・膵・胆道疾患に対しては、消化器内視鏡専門医が最新の内視鏡を用いて診断・治療を行っています。地域医療連携を特に重視し、近隣施設からの消化器救急疾患（消化管出血、感染を伴う閉塞性黄疸、イレウス、急性膵炎など）の紹介・依頼を数多く受け入れ、かかりつけ医と密接に連携して診療にあたっています。

血液・腫瘍内科では、悪性リンパ腫、白血病の化学療法のための入院が多く、先進的な治療を提供し県内において優れた治療成績が得られています。血液悪性疾患については、センター内の臨床検査部や病理部と緊密に連携することで迅速に診断することが可能となっており、その結果、速やかに治療を開始することが出来る体制となっています。2018年(平成30年)5月に新病院移転後は無菌室が新設され、造血幹細胞移植を多数行っています。

糖尿病・内分泌内科の入院は2型糖尿病のインスリン導入が最も多くなっています。当センターでは糖尿病療養指導士(CDEJ)を中心とした各業種が集まり糖尿病サポートチーム(DST)を形成し、患者さんにじっくり寄り添い一人一人にあった生活習慣指導や、食餌療法、運動療法を提供しています。
近年、種々の慢性肝疾患と糖代謝異常が密接に関連していることが報告されており、消化器内科と糖尿病・内分泌内科が連携しながら診療にあたっています。また、糖尿病性ケトアシドーシスや重症低血糖といった重篤な代謝障害を伴う救急疾患にも多数取り組んでいます。

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腎臓内科では、腎生検のための入院が最も多くなっています。検尿異常（蛋白尿・血尿）、早期の慢性腎臓病などの原因究明に腎生検を行い、末期腎不全への進行を予防するための早期治療介入につなげています。既に進行した慢性腎臓病では、各専門職が栄養管理や薬剤の服用意義・副作用について指導し、それをKST（Kidney Support Team）内で情報共有し、患者教育を充実しています。高度腎不全の症例には、血液透析、腹膜透析、腎移植に関する必要な情報を提供し、患者さんのご希望に沿った形で腎専門医と看護師が協力し、適切な治療を行っています。

当センターは24時間受入れ可能なERを行っており、2022年6月より開設した脳卒中専用の治療室（SCU）と協力しながら救急患者を受け入れています。脳神経内科では、ほとんどが緊急入院であり、てんかん重積発作や脳梗塞などの急性疾患を多く受け入れています。ER体制が整っており、夜間、休日を問わず放射線画像検査が可能となっています。
また、血栓溶解療法（t-PA）、血管内治療（脳神経外科、放射線科に依頼）を積極的に行っており、急性期脳梗塞の症例も多くなっています。放射線画像以外にも、神経伝達検査や、筋電図検査、血管エコーなど各種検査を行い、症状に応じて、脳や脊髄、神経、筋肉の病気の適切な診断を下し治療を行っています。

呼吸器外科では、肺癌の手術入院が最も多くなっています。肺癌は比較的高齢者に多く、COPD、心臓病、糖尿病などの合併症をかかえる場合もあり、各科専門医の協力を得て、手術を行っています。次いで、気胸、縦隔腫瘍の手術入院となっています。あらゆる手術に対し、術後疼痛の軽減や、入院期間の短縮などの患者負担の観点から、積極的に胸腔鏡下手術を施行しています。

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心臓血管外科では、心臓疾患、大動脈疾患、末梢血管疾患、静脈関連疾患に関連する疾患を対象としています。
近日では、高齢化の上昇による大動脈弁の石灰化に伴う大動脈弁狭窄症や、胸部または腹部の大動脈瘤の患者さんが増加しています。大動脈弁の狭窄症に対しては、弁を人工弁に取り替える弁置換術や、高リスクの患者さんにはカテーテルによる弁置換術を行っており、動脈瘤の治療に対しては、動脈瘤を除去して人工血管に取り替える人工血管置換術や、ステントグラフトと呼ばれる金属バネ付きの人工血管を挿入するステント内挿術（カテーテル治療）を行っています。
70歳未満の若年者の弁脈症（大動脈弁、僧帽弁）には、右胸小切開による手術（低侵襲心臓手術）にも積極的に取り組んでいます。

消化器・肝胆膵外科では、鼠径ヘルニア手術入院が最も多く、次いで、胆のう炎や結石、膵臓手術入院となっています。
肝臓、胆のう、膵臓外科、消化器外科（食道、胃、結腸、直腸）の各領域に専門的技能を有する指導医が常勤医として勤務し、通常の手術では切除困難な進行癌に対する血行再建手技を駆使した切除手術などを行い、手術支援ロボット（ダ・ヴィンチ）を用いた胃、直腸、膵臓などの消化器外科手術も先進的に導入しています。

乳腺外科では、乳癌の手術入院が最も多くなっています。乳癌の治療は、手術、薬物療法、放射線療法を他診療科や他職種スタッフと連携をとり集学的に行っています。患者さんの病状に最も適した治療を呈示するとともに、ご本人の生活スタイルや価値観も含めて治療方針を一緒に考え、納得し安心して治療を受けて頂く診療を目指しています。2018年(平成30年)5月に新病院移転後は、乳腺専門医、乳癌看護認定看護師が赴任し、乳癌診療チームを立ち上げ診療をしています。

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小児外科は2022年6月に新設されました。
小児外科では日頃よく見かける疾患である鼠径ヘルニア・虫垂炎などから、小児特有の消化器・呼吸器・泌尿生殖器疾患、悪性固形腫瘍、外傷など手術を要する小児の病気の治療を行っています。
特に専門性が高い新生児外科疾患では出生直後から病状が悪化することも少なくないため、出生前から産科と病気の診断（胎児診断）を行い、出生後は新生児集中治療科とともに治療を行っています。また小児の外傷は救命救急科と、重篤疾患は集中治療科とチームを組んで治療にあたっています。
奈良・西和中和地区の小児外科診療の拠点として、病気をもったお子さんの成長やQOL（生活の質：クオリティーオブライフ）を考慮した診療を目指しています。また何らかの医療的ケアが必要なお子さんに対してもQOLの向上のための外科治療を行っております。

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整形外科では、高齢の患者さんが転倒などで大腿骨を骨折し、手術する症例が最も多くなっています。
若年層のスポーツによる怪我や障害に対する手術など、関節外科の手術症例も多く、下肢関節外科については、これを専門分野とする医師が集まっており、先進医療を提供しています。中でも内視鏡を用いたスポーツ整形外科には定評をいただき、トップアスリートからも信頼を得ています。
当科は、骨折、脱臼を伴う四肢外傷、関節の慢性疾患を扱う関節外科、スポーツ選手の障害外傷の治療を行うスポーツ整形外科を中心に、診療・手術を行っています。

脊椎脊髄外科では、腰部脊柱管狭窄症や腰椎すべり症に対する手術入院が最も多くなっています。椎体偽関節、脊柱変形などでは術式によっては侵襲が大きくなることがあり、全身予備能を勘案してリスクを減らす工夫を続けています。次いで、頸椎症や頸椎症性脊髄症による手術入院となっています。
救急医療を多く受け入れる当センターでは、脊椎外傷も多く、脊髄損傷、馬尾損傷の有無にかかわらず、早期に脊柱の安定化を図り脊髄機能の温存、リハビリによる機能回復につなげています。

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当センターは救命救急センターを擁しており、脳卒中（くも膜下出血、脳内出血、脳梗塞）の患者が多く搬送されます。脳神経外科は、救命救急センターと連携し、2022年6月からは脳卒中専門の集中治療室（SCU）を設け、これらの救急疾患に対して脳神経内科、外科医による24時間体制で対応しています。
また、未破裂脳動脈瘤や頸動脈狭窄などの脳卒中予防治療にも力を注いでおり、多くの治療実績があります。
奈良県北和地区医療圏の脳・神経外科治療の基幹病院として脳腫瘍や、脳卒中（脳血管障害）、頭部外傷、三叉神経痛や顔面痙攣などの機能的疾患、正常圧水頭症などの多くの分野で最先端医療を提供しています。

頭頸部外科の入院治療では手術が主体となる甲状腺癌が最も多くなっています。次いで、手術の他、放射線や抗がん剤、免疫療法といった複数の治療を集学的に用いる必要のある喉頭癌、咽頭癌、外科治療が主な口腔癌の順となっています。

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小児科では、低身長の負荷試験入院が最も多く、低身長外来で相談を行い、入院で成長ホルモンの分泌を調べ、分泌不全と診断された場合の治療開始まで、医師、看護師、薬剤師、栄養士、保育士、クラークがチームを組み、専門スタッフでフォローしています。神経内科専攻医を有しているめ、神経系疾患の症例が多くなっています。次いで、ウイルスや細菌による感染の急性疾患の入院となっています。 食物アレルギーの負荷試験入院も多く、食物アレルギーの経口免疫療法や栄養指導を行っています。
また、月10回以上小児科二次救急輪番にも協力し、小児救急患者を数多く受け入れています。その他にも、ネフローゼ症候群や紫斑病腎炎などの腎疾患、川崎病、てんかんなどの神経筋疾患、代謝障害、拒食症など、悪性疾患を除くほとんどの小児疾患を対象とし、奈良県北和地区医療圏における小児医療の拠点病院となっています。

前立腺癌に対する前立腺悪性腫瘍手術は、奈良県内で最初に導入したロボット支援下前立腺摘出術を導入した施設として、数多くの治療を行っています。膀胱癌に対する膀胱悪性腫瘍手術（経尿道的）は、尿道から内視鏡を挿入して腫瘍を切除します。局所進行癌に対しても、開腹手術に比べ患者さんへの体の負担が少ない体腔鏡下手術を中心に行っています。進行癌に対しては集学的治療（手術、放射線、薬物療法を組み合わせた治療）を行っています。

産科では、24時間体制で母体緊急搬送を多く受け入れています。切迫早産、前期破水、妊娠高血圧症候群、前置胎盤、常位胎盤早期剥離、多胎妊娠などハイリスク妊娠の方が分娩に至った場合、産科医とともに新生児集中治療部（NICU）の医師も立ち会い、新生児は出生直後より治療が開始されています。
産科部門とNICU部門が連携し、母体・新生児の一貫した治療を行えるよう同じフロアーに配置し、周産期母子医療センターとして一体的に運営しています。

婦人科では、子宮頸癌、子宮体癌の化学療法入院が最も多くなっています。また、卵巣癌やその他の婦人科悪性腫瘍および子宮筋腫や卵巣嚢腫、骨盤臓器脱（子宮脱など）などの良性疾患の治療も行っています。
術前術後の化学療法や放射線療法も専門医主導のもとで行い、さらに患者支援センターや緩和ケアチームの協力のもと地域医療施設と連携し、切れ目のない診療を行っています。

耳鼻いんこう科では、低侵襲な内視鏡下鼻副鼻腔手術を行う慢性副鼻腔炎、中耳炎に対する鼓室形成術、扁桃摘出術を行う扁桃炎など炎症疾患での入院が多くなっています。耳や鼻をはじめとする手術での入院が多数を占めています。

2022年度は救命救急センターとして6,525台の緊急搬送を受け入れ、重症外傷、意識障害、循環不全、呼吸不全、多臓器不全、中毒、熱傷などの搬送後の初期治療にあたっています。院内各診療科の協力を得ながら診療を行ない、24時間365日迅速かつ適切な医療を提供しています。
入院する多くの患者さんは、該当する診療科での入院となりますので、救急科では、頭部外傷の他に薬物中毒の入院が多くなっています。

小児泌尿器科は2022年6月に新設されました。
小児にみられる腎・尿管・膀胱・尿道などの尿路系疾患と、男児の精巣・陰茎や女児の外陰部の疾患など外性器疾患の診療をしています。胎児期や新生児期も含めて全ての小児泌尿器疾患に対しての診療が可能です。

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新生児集中治療部（NICU）では、奈良県周産期医療システムの基幹病院として、高度な専門的医療を必要とする生後まもない早産児、一過性多呼吸や帝切症候群の加療が最も多くなっています。周産期母子医療センターとして、産婦人科と連携し、病的新生児の治療と母子間愛着形成の支援を行っています。
また、集中治療室での管理が必要な新生児を、NICU医師と看護師が同乗する新生児ドクターカーにより、奈良県全域への搬送を行っています。

感染症内科では、細菌、ウイルス、真菌、寄生虫などさまざまな微生物による感染症の診断、治療を行っています。また、免疫力が低下した状態の方におこりやすい日和見（ひよりみ）感染症や結核症、各種微生物による慢性的な感染症や、海外からの帰国者で感染症が疑われる方の診療も行います。
さらに、新型コロナウイルス感染症についても確定例の入院診察、および疑い例の診断を含む外来診療を行っています。加えて、院内における感染防止対策や抗菌薬適正使用推進に取り組み、安心して入院していただける環境を整備するようにしています。

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形成外科は頭の先から足先まで身体体表の異常に対し、機能的のみならず整容的にも回復させ、患者様の生活の質“Quality of life”の向上を目的とする治療を行っています。

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循環器内科では、緊急治療を要する心疾患患者を多く受け入れています。
手術については、不整脈を引き起こす異常な心臓内の局所をカテーテルで焼灼して正常のリズムを取り戻す経皮的カテーテル心筋焼灼術、虚血性心疾患（狭心症や心筋梗塞）に対する経皮的冠動脈ステント留置術、経皮的冠動脈形成術などの心臓カテーテル治療を多く行っています。
また、脈が遅くなる（徐脈）に対してペースメーカー埋込み術も多く行っています。

最も多い内視鏡的胆道ステント留置術は、胆道疾患や膵臓疾患により狭窄した胆道をチューブで拡張し、胆汁の流れを良くする手術になります。早期胃癌に対する内視鏡治療も、ガイドラインに従って内視鏡的粘膜下層剥離術や内視鏡的粘膜切除術を数多く行っています。
当センターは、奈良県内の肝癌拠点病院としての役割を担っている他、食道静脈瘤、出血性胃潰瘍などの内視鏡的止血術を要する多くの救急患者の治療も行っています。

血液疾患の診療としては造血器腫瘍一般、各種貧血疾患、さらに血小板減少症や凝固異常などの血栓止血異常症を含めた血液疾患全般について治療を行っています。2018年(平成30年)5月新病院移転後は無菌室を新設し、造血幹細胞移植を行っています。

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肺癌の手術は、肺葉切除が基本の術式です。近年、胸部ＣＴで癌の大きさが2cm以下のいわゆる早期肺癌が発見されるようになり、2cm以下の場合には区域切除を主に施行しています。
手術は主に胸腔鏡下で実施しています。創部を小さくし、痛みを最小限に抑えることで、患者さんの負担を軽減し、早期退院を可能とするように取り組んでいます。

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2018年(平成30年)5月に新病院移転後、循環器内科と心臓血管外科による心臓血管センターを設立し、心臓手術や大動脈手術を含めたすべての心臓血管外科領域の手術を行っています。
最も多い手術は、動脈瘤に対するステントグラフト内挿術（カテーテル治療）です。次いで、冠動脈バイパス移植術で、冠動脈の狭窄もしくは閉塞し血流不足になっている領域に、新たな血管をつなぎ血流の迂回路（バイパス）を作成する手術です。

消化器・肝胆膵外科では、胆のう炎や結石の患者に対しての腹腔鏡下胆囊摘出術が最も多く、次いで鼠径ヘルニア手術、さらに結腸悪性腫瘍の患者への低侵襲性外科治療として腹腔鏡手術も多く行っています。
各種消化器がん治療に対しては、手術支援ロボット”ダヴィンチ”を導入しており、ロボット支援による直腸手術は、県内初の健康保険適用施設として2019年2月に認められました。
さらに、膵臓手術の厳格な実施要件をクリアし、2020年4月より健康保険の適用を認可されています。また、米国インテュイティブ・サージカル者より膵臓のロボット手術のメンターサイト（症例見学施設）に選定され、他施設からの手術見学希望者も受け入れています。

早期発見による乳癌の手術症例が多く、リンパ節の郭清を伴わない乳房切除、乳房部分切除を数多く実施しています。
乳癌に対する切除術は、診療報酬において術式が細分化されているため、症例数が多い術式の表記として上記のようになっています。

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小児外科では頭頸部や体表病変を除いたほぼ全ての病気に対し胸腔鏡下手術や腹腔鏡下手術などの内視鏡的外科手術を行っています。胸部や腹部を大きく切開して行う従来の手術とは異なり、患者の負担が軽減されるのに加え、手術後の傷はほとんどわかりません。最も症例数の多い腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術は、傷跡も目立たず、手術翌日に退院可能です。

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内科的合併症をお持ちの方も多い高齢者の転倒などによる大腿骨折手術が多く、転院率が高くなっています。また、若年層のスポーツによる怪我や障害に対する手術など、関節外科の手術症例も多くなっています。
変形性関節症やリウマチ疾患の患者さんに対しては、痛みのない、より豊かな生活を取り戻していただくため、患者さん個々の病状に合わせた細やかな適応の下、関節形成術や骨切り術、人工関節置換術などを行っています。

脊椎脊髄外科では、脊柱管狭窄症や後縦靱帯骨化症、頸椎症などに対する脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術を多く行っています。また、内視鏡システムを整備しており、低侵襲な手技についても適応の拡大を図っています。

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脳神経外科では急性期脳梗塞に対して、脳神経内科、放射線科、救命救急センターと協力し、超急性期治療であるt-PA投与（血栓溶解療法）、さらに血管内治療であるカテーテルによる機械的血栓回収療法を積極的に行っています。
また、慢性硬膜下血腫に対する穿頭血腫洗浄術も多く行っています。これはご高齢の方の疾患で、局所麻酔で行える簡便な手術です。
脳腫瘍には、3テスラMRIなどの最新の診断機器や、ナビゲーションシステム、ハイビジョン神経内視鏡などの手術支援システムを駆使した手術を行っています。
また、種々の術中神経モニタリングを併用し、機能温存に配慮した手術を実践しています。
特に、良性腫瘍では病変の最大限摘出と機能温存を両立することを基本方針としています。
悪性腫瘍の場合には、放射線治療や化学療法を併用した集学的治療を行います。
これにより、腫瘍の種類（悪性度）や患者さんの要因（年齢や合併症など）を総合的に判断し、患者さん一人一人の病状に合わせてQOLを重視した治療法を行います。

頭頸部外科では甲状腺の手術が最も多くなっています。
気管や食道へ浸潤した局所進行甲状腺癌の手術も可能で、経口的手術をはじめとした口腔・咽頭・喉頭の癌に対する外科的治療も得意とする分野です。

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泌尿器科では、膀胱癌の経尿道的手術が症例数の最も多い術式となっています。
2013年(平成25年)から奈良県初の手術支援ロボット(ダ・ヴィンチ）を導入し、前立腺癌の手術を多数行ってまいりました。
今ではロボット支援下の適用を広げ、腎の悪性腫瘍に対する腹腔鏡下手術を行っています。

奈良県の産婦人科基幹病院として、様々な合併症をもったハイリスク妊婦の治療を行っているため、帝王切開術が最も多い手術となっています。
母子の状態急変にいつでも対応できるように産科医師、NICU医師、麻酔科医師、手術室看護師等が待機しています。

婦人科では、子宮附属器腫瘍摘出術が最も多くなっています。附属器とは、卵巣や卵管を意味しますが、良性の可能性が高い附属器腫瘍の多くは腹腔鏡下手術を行っており、開腹術に比べて術後の疼痛などの負担がなく、早期退院が増えています。
悪性腫瘍では傍大動脈リンパ節郭清や腸管合併切除を含む拡大手術を行う一方、良性腫瘍では腹腔鏡下手術やロボット支援下手術による低侵襲手術も積極的に導入しています。

耳鼻いんこう科では、扁桃肥大や扁桃炎に対しての扁桃摘出術が最も多い手術となっています。また、副鼻腔炎や鼻アレルギーに対しての低侵襲な内視鏡下鼻副鼻腔手術、ならびに中耳炎に対しての鼓室形成術を積極的に施行しています。

最も多い手術は、気管切開術となっています。薬物中毒、頭部外傷、多発外傷など、脳血管疾患、心血管疾患等、24時間365日、様々な救急患者を受け入れ、治療を行っています。

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出生時に皮膚色、心拍数、刺激への反応､筋緊張、呼吸の様子を確認してアプガースコアという判断基準に基づき判定を行い、アプガースコアの点数が7点から10点の場合を正常、4点から6点の場合を軽度仮死（第一新生児仮死）、3点以下は重度仮死(第二新生児仮死）と判断し、保温や気道確保、呼吸管理を行う新生児仮死蘇生術を行っています。

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形成外科では、皮膚や軟部組織（皮下脂肪や筋肉などの深部組織）の腫瘍を外科的に治療します。最も多い手術が皮膚，皮下腫瘍摘出術であり、良性の皮膚、皮下腫瘍を摘出することです。ほくろ（色素性腫瘍）、粉瘤（アテローム）、脂肪腫、黄色腫、線維腫、石灰化上皮、ケロイドなどがこれに当たります。

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経皮的脳血栓回収術とは、脳梗塞の原因となっている血栓を、カテーテルで物理的に取り除く治療です。足の付け根などからカテーテルと呼ばれる細い管を入れ、血管内を通して器具を脳の病変部まで誘導し、原因となる血栓を取り除いて血流を再開させます。
経皮的頸動脈ステント留置術は、脳梗塞を引き起こす「頸動脈狭窄症」の治療です。風船付きのカテーテルを用いて、血管の狭窄部位を拡張し、そこにステントを留置して狭窄を防ぐ治療方法です。

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小児泌尿器科は、小児にみられる腎・尿管・膀胱・尿道などの尿路系疾患と、男児の精巣・陰茎や女児の外陰部の疾患など生殖器疾患を対象として診療しています。 停留精巣固定術は、高い位置にある精巣を降ろして陰嚢内に固定する手術です。出生後の数ヶ月で自然に精巣が陰嚢内に下降しますが、自然下降がみられない場合は精巣を陰嚢内に固定する手術を行う必要があります。

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