糖尿病・内分泌内科

糖尿病

糖尿病に対する全人的な診療をめざしており、糖尿病教室、インスリン導入入院、糖尿病教育入院、外来インスリン導入などに積極的に取り組んでいます。糖尿病教育入院・インスリン導入入院は、患者さんの希望に合わせて5日間、10日間のコースを用意しております。
糖尿病の内訳としては２型糖尿病が圧倒的多数ですが、１型糖尿病、妊娠糖尿病＆糖尿病合併妊娠、二次性糖尿病の診療も行っております。奈良県総合医療センターの特徴としては、癌治療に関連した糖尿病、膵腫瘍摘出後に発症した膵性糖尿病、ステロイド糖尿病、救急で来院された重篤な糖尿病、などが多数経験されることが挙げられます。

なお、栄養管理部では糖尿病栄養指導・連携パスとして「当センター登録医」の医療機関に通院中の糖尿病患者さんが、食事療法のための栄養指導を当センターの管理栄養士から受けていただくことのできるシステムを運用しております。

糖尿病サポートチーム（DST）

糖尿病専門医・特定行為看護師・糖尿病療養指導士(CDEJ)・CDEなら、の有資格者を中心として、医師、看護師、管理栄養士、薬剤師、検査技師、理学療法士が糖尿病サポートチーム(DST)を結成しています。DSTスタッフは糖尿病教室、インスリン導入入院、糖尿病教育入院、外来インスリン導入などにおいて大変重要な役割を果たしています。

糖尿病教室は各職種のスタッフがそれぞれのテーマを設けて、講義形式だけではなく時には患者参加型の形式をとり、積極的に知識を習得できるように努めています。
また、院外の糖尿病啓発イベントにも積極的に参加しています。

2020年３月から2023年9月まで、新型コロナウイルス流行により糖尿病教室が開催できませんでした。そんな中でもDSTは新たに「糖尿病サポートチーム通信」を作成し、DSTメンバーが交代で2ヵ月に1回発行し、院内にも掲示・配布することで患者さんへの情報提供に努めました。

糖尿病栄養指導・地域連携パス

当センター登録医の先生方へ

糖尿病栄養指導・地域連携パスについて

この連携パスは「当センター登録医」の医療機関に通院中の糖尿病患者さんが、食事療法のための栄養指導をセンターの管理栄養士から受けていただくことのできるシステムです。下記の内容をご確認の上、ぜひご利用ください。

糖尿病栄養指導の実施日時・内容

栄養指導は２回に分けて行います。（予約制）

申込方法

紹介元登録医

【栄養指導依頼】
｢診療情報提供書｣（PDFファイル）に必要事項をご記入の上、FAXで送信してください。
FAX.0742-46-7666（地域医療連携室）
TEL.0742-46-6001
「食事記録表」（PDF）必要時に患者さんにお渡しください。

地域医療連携室

当センターで予約日を決定の上、①「紹介患者予約通知書｣をFAXで返信します。

患者さん

予約当日、1階総合カウンターへ直接お越しいただき、①初診・紹介受付へ「紹介患者予約通知書｣を提出してください。

内分泌疾患

成長障害、甲状腺疾患、骨粗しょう症などをはじめ、下垂体・副甲状腺・膵内分泌腫瘍・副腎・性腺・更年期障害・脂質異常症・肥満症に至るまで幅広く対応しております。必要に応じて負荷試験などを行い、他科（耳鼻咽喉科、泌尿器科、脳神経外科など）とも十分な連携をとりながら最適な治療を提供するよう努めていきます。

＜対象疾患＞

• 甲状腺疾患（バセドウ病、橋本病、亜急性甲状腺炎、甲状腺腫瘍など）
• 骨粗しょう症
• 視床下部・下垂体疾患（先端巨大症、プロラクチノーマ、尿崩症、クッシング病、汎下垂体機能低下症、成人成長ホルモン分泌不全症）
• 副甲状腺疾患（副甲状腺機能亢進症、副甲状腺機能低下症）
• 膵内分泌腫瘍（インスリノーマ、ガストリノーマ）
• 副腎疾患（原発性アルドステロン症、クッシング症候群、副腎不全、褐色細胞腫）
• 性腺疾患（中枢性無月経、性腺機能低下症、思春期早発症、多のう胞性卵胞症候群）
• 更年期障害
• 脂質異常症（家族性高コレステロール血症、家族性Ⅳ型高脂血症）
• その他の代謝異常

＜甲状腺疾患＞

甲状腺ホルモンは、細胞のエネルギー代謝回転を調節したり臓器の働きをサポートしたりといった具合に、生命維持に非常に重要なホルモンです。ですので、甲状腺ホルモンが高くなっても低くなっても体に異常をきたします。甲状腺ホルモンが高くなると心臓がドキドキする、汗が多くなる、手がふるえる、体重が減る、といった症状が出ます。これを甲状腺機能亢進症といいます。逆に甲状腺ホルモンが低くなると寒がりになる、体にむくみが来る、眠気が続く、便秘がちになる、といった症状が出ます。これを甲状腺機能低下症といいます。

＜骨粗しょう症＞

骨密度や骨質が低下することで骨がもろくなってしまう状態を骨粗しょう症といいます。骨粗しょう症の患者さんは全国で約1300万人、65歳女性では2人に1人がこの病気だとされ、高齢化社会が進んでいる日本では、患者数は更に増加すると考えられます。しかし実際に治療を受けているのは４分の１にも満たないのが現状です。
骨粗しょう症というと、整形外科で治療を受けるイメージをお持ちかもしれません。実際、背骨が圧迫骨折を起こし腰痛を自覚してからはじめて整形外科を受診されているのが現状です。しかし、骨粗しょう症の発症には各種のホルモンが深く関わっていること、糖尿病や慢性腎臓病(CKD)、慢性閉塞性肺疾患(COPD)といった生活習慣病とも密接に関連していることから「内分泌代謝内科」が診察する重要な担当疾患の一つです。
骨粗しょう症では背骨の骨折(椎体骨折)や太ももの付根の骨折(大腿骨近位部骨折)を予防し、生活の質(QOL)を保つことが重要です。すでに椎体骨折や大腿骨近位部骨折を起こした方は他の部分の骨折を起こす確率が数倍以上であることがわかっており(骨折連鎖)、治療により骨折連鎖を予防することも非常に重要です。
また、骨粗しょう症は動脈硬化を強力に進めることもわかっており、その危険度は喫煙に匹敵、あるいはそれ以上であるとされています。
骨粗しょう症治療は内科と整形外科で何ら変わりはありません。近年有効なお薬がいくつも発売されており、さらに新しい治療薬もどんどん開発されてきています。どの薬剤を使用するかは骨粗しょう症の程度、年齢、性別、基礎疾患などを考えて個別に判断しています。

＜視床下部・下垂体疾患＞

視床下部下垂体は生命の中枢であり、あらゆるホルモンの司令塔でもあります。視床下部・下垂体の疾患は複数のホルモン異常を来します。ですので、下垂体疾患の治療はすべてのホルモンの関する知識を総動員して治療に当たらなければなりません。

＜副甲状腺疾患＞

副甲状腺とは、甲状腺の背側にある米粒くらいの臓器です。こんな小さな臓器ですが、副甲状腺ホルモン(PTH)を分泌し血液中のカルシウムとリンを常に正常に保つという、非常に重要な働きをしています。PTHが高くなると血液中のカルシウムが高くなり、PTHが低くなると血液中のカルシウムは低くなってしまいます。

＜膵内分泌腫瘍＞

＜副腎疾患＞

副腎は腎臓の頭側にあるえんどう豆大の小さな臓器です。
皮質と髄質に分かれており、皮質からはコルチゾール・アルドステロン・性ステロイドといったステロイドホルモン、髄質からはアドレナリン・ノルアドレナリン・ドーパミンといったカテコラミンが分泌されます。いずれも生命維持に必須の重要なホルモンで、これらのホルモンは不足しても過剰でも身体の変調を来します。

＜性腺疾患＞

精巣からはテストステロンという男性ホルモン、卵巣からはエストロゲンとプロゲステロンという2種類の女性ホルモンが産生され、女性ではこの二つのホルモンが複雑に調整されることで月経周期が形成されます。さらにこれらのホルモンは下垂体から分泌されるゴナドトロピン、視床下部から分泌されるゴナドトロピン放出ホルモンにより調節されています。

＜更年期障害＞

更年期とは、一般に閉経の前後5年、約10年間を指して呼称され、医学的には閉経までを周閉経期と呼びます。この時期は女性ホルモンが減少することにより、のぼせ、動悸などの自律神経症状やイライラ、落ち込みなど精神症状が出現したりします。これらの症状により日常生活に支障をきたした状態を更年期障害と呼びます。女性は閉経を契機に動脈硬化・高血圧・肥満・脂質異常症の発症リスクが上昇し、閉経後に骨密度が低下する、いわゆる閉経後骨粗しょう症を発症することが多く、内科的にも重要です。治療は卵胞ホルモンと黄体ホルモンの補充療法（カウフマン療法）を行います。製剤には内服薬、貼付薬、塗布薬があり、患者さんのニーズに合わせて選択します。

＜脂質異常症＞