消化器内科

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当科では、上下部消化管および肝胆膵疾患に関する内科診療を幅広く行っています。従来から消化器領域の救急疾患（消化管出血、閉塞性胆管炎、重症急性膵炎、劇症肝炎、腸閉塞など）の診療体制を充実させて近隣の医療機関からの紹介を数多く受け入れており、北和医療圏の中核的役割を担っています。医学的に高度な集中治療を必要とする重症例に関しては、併設の救命救急センターと緊密に連携しています。また、地域医療連携は特に重視しており、かかりつけ医の先生方と緊密に連携して日常診療にあたるよう努めております。

診療内容

上部消化管（食道、胃、十二指腸）、下部消化管（小腸、大腸）、肝胆膵の消化器疾患全般にわたり、専門的な診療技術を提供しています。

１．消化管

消化器内視鏡診療においては、最新の医療機器を駆使して消化器内視鏡専門医が検査や治療に携わっています。また、近年では国内外で急激に患者数が増加している炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎やクローン病など）の、中等症から重症の患者さんを中心に積極的な受け入れを行っており、日本炎症性腸疾患学会の指導施設に認定されています。

• 画像強調や拡大観察による上下部消化管疾患（潰瘍、ポリープ、がんなど）の詳細な内視鏡診断
• 超音波内視鏡検査による粘膜腫瘍の的確な深達度診断
• 超音波内視鏡検査下穿刺吸引法（EUS-FNA）を用いた粘膜下腫瘍の質的診断
• 早期の胃がん、食道がんに対する内視鏡的治療（内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）および内視鏡的粘膜切除術（EMR）は治療ガイドラインを尊重して安全かつ確実に実施）
• 消化管出血（出血性潰瘍、食道胃静脈瘤破裂など）に対する内視鏡的止血
• カプセル内視鏡やバルーン内視鏡による小腸病変の診断と治療
• 各種生物学的製剤や免疫抑制剤等による炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎やクローン病など）の最新治療
• 内視鏡的胃瘻造設（PEG）

2．肝疾患

肝疾患については、奈良県北和地区の中核専門医療機関に指定され、肝がん診療拠点病院であるとともに、難治性肝疾患やウィルス性肝炎などの幅広い肝疾患診療を行っています。近年、慢性肝疾患と糖代謝異常が密接に関連していることが報告されており、当科から独立した糖尿病・内分泌内科とも連携しながら診療しています。また、最近では分子標的治療薬の登場によって進行肝がんに対する治療法も大きく変化しており、症例毎に最適な治療選択を常に心懸けています。

• 直接作用型抗ウィルス剤や核酸アナログ製剤などを用いたウィルス性肝炎治療（2019年4月以降、非代償性C型肝硬変症例に対しても、肝がんがなければ実施可能）
• 肝硬変合併症（腹水、食道胃静脈瘤、肝性脳症など）に対する集学的治療
• 症例毎に最適な肝がん治療選択（最新の治療アルゴリズムに基づき、腫瘍の大きさや部位、個数などを考慮して症例毎に最適な治療法を決定。例えば、限局病変にはラジオ波焼灼療法（RFA）、複数個の病変には肝動脈塞栓術（TACE）、進行例には分子標的薬などを選択。）
• 難治性肝疾患（自己免疫性肝炎や原発性胆汁性胆管炎など）や非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）についても専門的な診療を実施

3．膵・胆道疾患

膵・胆道疾患に対しては、最新の内視鏡機器を積極的に用いて、的確な診断と治療を行います。
膵・胆道がんの早期発見・早期診断を目指し、超音波内視鏡ガイド下穿刺吸引細胞診（EUS-FNA）などによる病理組織学的診断や、スパイグラス（＊下記の機器紹介を参照）を導入し、膵胆管の内部を直視下に観察しながら、膵・胆道疾患の精度の高い画像及び内視鏡診断に努め，消化器外科と連携し、集学的治療を行っています。また，小腸内視鏡（＊同）を用いた術後再建腸管に対するERCP関連手技や、超音波内視鏡(EUS)を用いた経消化管的な胆道ドレナージや膵嚢胞・膵管ドレナージ，難治性総胆管結石に対するスパイグラスを用いた結石除去，乳頭部腫瘍に対する内視鏡的乳頭切除術など、最新の内視鏡治療にも積極的に取り組んでおります。

• 内視鏡的膵胆道造影（ERCP）を用いた検査・治療（小腸内視鏡使用により消化管手術後の症例にも対応）
• 内視鏡的乳頭括約筋切開術（EST）や内視鏡的乳頭バルーン拡張術（EPBD）による総胆管結石治療（スパイグラスを用いた電気水圧衝撃波により難治性総胆管結石にも対応）
• 閉塞性黄疸に対する内視鏡的胆道ドレナージ術
• 超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）を用いた膵腫瘍性病変の診断
• 超音波内視鏡下を用いた経消化管的胆道ドレナージ，膵管ドレナージ
• 仮性嚢胞に対する膵嚢胞ドレナージ，内視鏡的壊死組織除去術など

4．各種消化器がん

• 近年、従来の抗がん剤に加え、分子標的剤や免疫チェックポイント阻害剤が使用可能となりました。カテーテル手術（IVR）や外科手術などを組み合わせた集学的治療により、進行がんの患者さんに対しても予後改善を目指して積極的に取り組んでいます。

■消化器カンファレンスを実施
消化器内科、消化器外科、放射線科が合同で毎週カンファレンスを行って治療方針を決定しています

機器の紹介